Дорога каждая минута: врач Екатерина Шиготарова рассказала о первой помощи при инфаркте

09.02.23

Поделиться

Врач отделения неотложной кардиологии областной больницы им. Н.Н. Бурденко Екатерина Шиготарова в рамках проекта «Дежурный врач» рассказывает о симптомах инфаркта и помощи, которую окажут пациенту медики

При инфаркте миокарда происходит гибель части сердечной мышцы (миокарда). Она замещается соединительной тканью, то есть формируется «рубец», или «шрам». Этот участок сердца не работает сам и мешает работать своим «соседям». Именно от того, как сформируется рубец, какого он будет размера, напрямую зависит вся последующая жизнь человека: самочувствие, переносимость физических нагрузок, возможность вернуться в профессию.

Врачи выделяют пять типов инфаркта миокарда, каждый из которых вызван определенной причиной. Чаще всего встречается первый тип. Он связан с тем, что артерии, питающие сердечную мышцу, поражаются атеросклерозом. Атеросклеротическая бляшка имеет покрышку и рыхлое ядро. Под воздействием провоцирующих факторов покрышка бляшки может повреждаться, ядро выступает в просвет сосуда, и в этом месте формируется тромб. Тромб перекрывает просвет артерии, кровь перестает поступать к тем участкам сердечной мышцы, которые питает эта артерия, клетки миокарда начинают гибнуть.

В этот момент обычно возникает сильная давящая, жгучая или сжимающая боль за грудиной, в левой половине грудной клетки, которая может проводиться в левую руку, плечо, нижнюю челюсть, область живота. Она длится более 15 минут. Эти симптомы могут сопровождаться одышкой, чувством нехватки воздуха, холодным потом, выраженной общей слабостью, снижением или повышением артериального давления, частым или, наоборот, очень редким пульсом, страхом смерти, потерей сознания.

Если пациент ранее страдал стенокардией, то легко отличит этот приступ от привычных по силе, продолжительности и неэффективности приема нитроглицерина. В редких случаях инфаркт миокарда может протекать малосимптомно или симулировать развитие острой патологии живота, приступ бронхиальной астмы, нарушение мозгового кровообращения.

При развитии подобных симптомов необходимо немедленно вызвать скорую помощь. До прибытия «скорой» необходимо обеспечить пациенту доступ прохладного свежего воздуха и помочь принять удобное положение (при одышке, чувстве нехватки воздуха обычно легче находиться в положении сидя, опираясь спереди на руки). Значительно ухудшить состояние больного могут беспорядочный прием лекарств, физическая активность, горячий душ, баня, и т.п.

В арсенале врачей сейчас есть средства, которые способны полностью восстановить кровоток по закрытой тромбом артерии сердца. Идеально, когда такое лечение пациент получает в первый час от начала заболевания, в этот срок можно прервать болезнь, поврежденный миокард не успеет погибнуть и полностью восстановит свою функцию.

Максимально возможный срок, когда хотя бы минимальный участок миокарда можно спасти – 12 часов, в редких случаях – 24 часа. Чем быстрее будет поставлен верный диагноз и начато лечение, тем меньше клеток сердца успеет погибнуть, меньше будет размер инфаркта, и с большей вероятностью пациент сможет в последующем вернуться к привычной жизни. Поэтому срок, в который человек обратится за медициной помощью, в этом случае определяет всю его дальнейшую судьбу.

Существует два основных способа восстановления кровотока по артерии, закрытой тромбом: введение лекарственного препарата (тромболитическая терапия – ТЛТ) и операция – ангиопластика и стентирование артерии сердца (чрескожное коронарное вмешательство – ЧКВ). ТЛТ проводят врачи или фельдшеры скорой помощи в том случае, если с момента начала заболевания прошло не более 12 часов и нет возможности быстро доставить больного в стационар для выполнения ЧКВ. Для этого пациенту внутривенно вводят препарат, который растворяет тромб. При этом восстанавливается проходимость артерии и появляется возможность безопасно доставить пациента в стационар, где пациенту выполнят стентирование.

Стентирование – это операция на сосудах сердца, которая проводится через прокол в лучевой, плечевой или бедренной артерии под местным обезболиванием. Во время вмешательства к пораженному сосуду с помощью тонкого проводника подводится стент – металлический каркас, который раскрывается в артерии и надежно восстанавливает ее просвет.

Инфаркт миокарда – заболевание, которое требует обязательной госпитализации, стационарного лечения, реабилитации и последующего диспансерного наблюдения. Иногда пациенты не понимают, почему врач настаивает на продолжении лечения в стационаре, несмотря на хорошее самочувствие. Это связано с тем, что инфаркт миокарда опасен своими внезапными осложнениями (остановка сердца, нарушения ритма, острая сердечная недостаточность и другими), которые чаще развиваются в первые 10-14 дней заболевания. Спасти жизнь пациенту в этих случаях можно только если медицинские работники находятся рядом.

Реабилитация также является важнейшей составляющей лечения пациентов с инфарктом миокарда. Она обеспечивает плавное безопасное увеличение физической активности, стабилизацию эмоционального фона и возвращение к привычной жизни.

Для того, чтобы катастрофа не повторилась, после инфаркта миокарда пациенту требуется пожизненное наблюдение у врача и прием лекарственных препаратов. После выписки из стационара пациента продолжает наблюдать терапевт или кардиолог по месту жительства.

С 1 января 2021 года пациенты, перенесшие инфаркт миокарда и состоящие на диспансерном учёта в поликлинике, в течение двух лет получают бесплатно необходимые им лекарственные препараты. Перечень бесплатных лекарств постоянно обновляется и дополняется.

Важный аспект – изменение образа жизни пациента. Рекомендуется полный отказ от курения, нормализация массы тела, регулярная аэробная физическая активность. Следует помнить о принципах правильного питания – ограничить употребление насыщенных жиров, транс-жиров, поваренной соли до пяти граммов в сутки, легкоусвояемых углеводов; обогатить рацион овощами и фруктами, цельнозерновыми продуктами, рыбой. Вопрос о том, допустимо ли даже редкое употребление спиртных напитков в ограниченных дозах, следует решать индивидуально с лечащим врачом.

Лечение инфаркта миокарда – это многоэтапный, длительный процесс, успех которого зависит и от врача, и от пациента. Только соблюдение всех рекомендаций врача, регулярное наблюдение, своевременное обращение за медицинской помощью помогут не допустить повторного инфаркта миокарда и его осложнений.