В рамках брифинга Елена Аксенова рассказала о новшествах в проведении диспансеризации и профилактических осмотров, вступающих в силу с 1 июля, а также ответила на вопросы, касающиеся профилактических мероприятий.

Присылать вопросы можно было заранее и в ходе брифинга на электронную почту penzapress@yandex.ru.

Светлана: В анонсе брифинга заявлены новшества. Какие они? Расскажите о них подробнее.

Елена Аксенова: С 1 июля 2021 года заработает углубленная программа диспансеризации для граждан переболевших COVID-19, утвержденная постановлением правительства РФ от 18.06.2021 №927 «О внесении изменений в Программу государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2021 год и на плановый период 2022 и 2023 годов».

Особое внимание будет уделено коморбидным пациентам [имеющим хронические заболевания, одно из которых заболевание сердечно-сосудистой системы], переболевшим коронавирусной инфекцией. 

Кроме того, в приоритетные группы пациентов, в отношении которых будет проводиться углубленная программа профосмотра и диспансеризации вошли:

- граждане, перенесшие коронавирус без хронических заболеваний или имеющие одно хроническое заболевание;

- граждане, не обращавшиеся в медицинскую организацию более двух лет;

Для застрахованных граждан, переболевших коронавирусной инфекцией, список исследований в рамках 1 и 2 этапа диспансеризации и профосмотров будет значительно расширен. Если ранее профилактические мероприятия были, прежде всего, направлены на раннее выявление хронических и онкологических заболеваний, то углубленная программа рассчитана на выявление постковидного синдрома и других последствий Covid-19.

Особенно это важно для тех, кто переболел в тяжелой форме. Так, первый этап диспансеризации и профосмотра будут дополнены:

- измерением насыщения крови кислородом (сатурации);

- тестом шестиминутной ходьбы ((при исходной сатурации кислорода крови 95% и больше в сочетании с наличием у пациента жалоб на одышку, отеки, которые появились впервые или повысилась их интенсивность);

- проведением спирометрии или спирографии;

- развернутым общим анализом крови;

- биохимическим анализом крови (с определением уровня холестерина, уровня липопротеинов низкой плотности, С-реактивного белка, активности аланинаминотрансферазы в крови, активности аспартатаминотрансферазы в крови, активности лактатдегидрогеназы в крови, исследование уровня креатинина в крови);

- определение концентрации Д-димера в крови (у граждан, перенесших среднюю степень тяжести и выше новой коронавирусной инфекции);

- рентгенография органов грудной клетки (если не выполнялась ранее в течении года).

На втором этапе добавятся следующие исследования:

- проведение эхокардиографии (в случае, если показатель сатурации в покое -94% и ниже, а также по результатам теста с шестиминутной ходьбой);

- проведение компьютерной томографии (в случае, если показатель сатурации в покое -94% и ниже, а также по результатам теста с шестиминутной ходьбой);

- дуплексное сканирование вен нижних конечностей (при наличии показаний по результатам определения концентрации Д-димера в крови).

По результатам углубленной диспансеризации в случае выявления у гражданина хронических неинфекционных заболеваний, в том числе связанных с перенесенной новой коронавирусной инфекцией, гражданина поставят на диспансерное наблюдение. При наличии показаний ему назначат соответствующее лечение и медицинскую реабилитацию.

Страховые медицинские организации начнут оповещать граждан, подлежащих углубленной диспансеризации в соответствии с графиком, согласованным с медицинскими организациями. Информирование граждан будет проводиться путем рассылки личных приглашений по средствам SMS-сообщений, телефонной и почтовой связи.

Кроме того, новшество касается способа информирования, а также записи на диспансеризацию и профосмотры. С июля 2021 года граждане получат возможность записаться на профилактические мероприятия в личном кабинете «Мое здоровье» на Едином портале Госуслуг.

В личном кабинете будет отображаться информация о том, что:

- гражданин подлежит диспансеризации;

- где и в какой срок он сможет ее пройти;

- результаты диспансеризации.

Еще одно нововведение, которое стартует 1 июля 2021 года, касается информирования граждан о нарушениях при оказании медпомощи. приказом от 08.04.2021г. №317н утвержден «Порядок информирования застрахованных лиц о выявленных нарушениях при оказании им медицинской помощи в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования». Информирование будет проводиться, как индивидуальное (информирование застрахованного лица или его законного представителя), так и общее (информирование неопределенного круга застрахованных лиц).

Индивидуальное информирование граждан будет осуществляться по заявлению застрахованного лица (его законного представителя), которое необходимо подать лично в страховую медицинскую организацию либо территориальный фонд ОМС. При этом гражданин должен предъявить документ удостоверяющий личность. В заявлении нужно привести перечень необходимых для предоставления сведений, указать объем предоставляемой информации. Планируется, что с 1 января 2022 года такое заявление гражданин сможет подать и через личный кабинет на Госуслугах.

При индивидуальном информировании застрахованному лицу (его законному представителю) будет предоставлена следующая информация:

- сведения о медицинских организациях, осуществляющих деятельность в сфере ОМС по территориальной программе ОМС, оказавших медицинскую помощь;

- виды оказанной медицинской помощи;

- условия оказания медицинской помощи;

- формы оказания медицинской помощи;

- сроки оказания медицинской помощи;

- объемы оказания медицинской помощи;

- стоимость оказанной медицинской помощи;

- сведения о выявленных нарушениях при оказании медицинской помощи застрахованному лицу в медицинских организациях, либо об их отсутствии;

- меры, примененные к медицинским организациям за выявленные нарушения при оказании медицинской помощи застрахованному лицу.

Общее информирование будет осуществляться путем размещения Федеральным фондом, территориальными фондами, страховыми медицинскими организациями обезличенной информации по результатам проведенного контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи застрахованным лицам, в информационно-телекоммуникационной Сети, в том числе на официальных сайтах Федерального фонда, территориальных фондов, страховых медицинских организаций.

Ольга: Здравствуйте, в связи с осложнением эпидобстановки планируется ли перенос средств с профосмотров на борьбу с коронавирусом? Если да, то большие ли это будут суммы?

Елена Аксенова: Переноса денежных средств с профилактических мероприятий на борьбу с коронавирусной инфекцией не планируется.

Аноним: Сколько в прошлом году заложили средств на борьбу с коронавирусом и сколько их запланировано в этом году?

Елена Аксенова: Средства на лечение пациентов с заболеванием новой коронавирусной инфекцией не планируются в рамках реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования. Оплата медицинской помощи за лечение пациентов с ковидом осуществляется за счет средств ОМС по факту предъявления к оплате счетов за оказанную медицинскую помощь. За 2020 год в медицинских организациях, расположенных на территории Пензенской области, в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования оказана и оплачена медицинская помощь при заболевании новой коронавирусной инфекцией на общую сумму 2,1 млрд рублей, в том числе за счет иных межбюджетных трансфертов из федерального бюджета на дополнительное финансовое обеспечение медицинских организаций в условиях чрезвычайной ситуации и при возникновении угрозы распространения заболеваний, представляющих опасность для окружающих, в рамках реализации территориальных программ ОМС, передаваемых в бюджет ТФОМС Пензенской области в соответствии с постановлениями и распоряжениями правительства РФ в размере 1,09 млрд. рублей.

Елена: Приостановят ли опять профосмотры?

Елена Аксенова: В связи с эпидемиологической ситуацией проведение всеобщей диспансеризации и профилактических осмотров временно приостанавливались в Пензенской области с 30 марта по 3 августа 2020 года. Это была вынужденная мера. На данный момент диспансеризация и профосмотры проводятся в полном объеме. Профилактические мероприятия необходимы, ведь их основная задача заключается в своевременном выявлении хронических неинфекционных заболеваний, приводящих к инвалидности и смерти. Как правило, это сердечно-сосудистые, онкологические заболевания, хронические обструктивные болезни легких, сахарный диабет и другие. Хотелось бы отметить, что для исключения риска распространения коронавирусной инфекции, диспансеризация проводится по предварительной записи с соблюдением всех необходимых эпидемиологических норм. Кроме того, с 1 июля начнется углубленная диспансеризация и профилактические осмотры, которые направлены на выявление постковидного синдрома и других последствий Covid-19.

Ксения: Из-за развития госуслуг и электронной медицинской системы планируется ли отмена медицинских полисов в их бумажном варианте или отмена их вообще?

Елена Аксенова: На данный момент полисы ОМС на бумажном носителе действуют на всей территории РФ. В соответствии с постановлением правительства РФ от 11.06.2021г. №901 «Об утверждении правил функционирования государственной системы ОМС и внесении изменений в некоторые акты правительства РФ» планируется постепенное внедрение единой информационной системы обязательного медицинского страхования (ГИС ОМС) с реестром застрахованных граждан. Система предназначена для учета сведений о медицинской помощи, контроля за оперативностью и качеством ее оказания, а также для ведения ведомственной отчётности. В ее состав войдет единый регистр застрахованных лиц, который станет базой для перехода к цифровому полису ОМС.

Мария: Здравствуйте, достаточно ли средств на проведение вакцинации? Записала и жду звонка из поликлиники на вакцинацию уже неделю.

Елена Аксенова: Приобретение вакцины в рамках Территориальной программы ОМС не предусмотрено. При этом осмотр врача-терапевта перед вакцинацией проводится бесплатно по полису ОМС.

Ольга М.: У вас на сайте есть информация о возможности смены страховой компании до 1 ноября. Зачем это делать, ведь никакой разницы между страховыми вроде как нет? Их у нас вообще сколько в Пензенской области – одна или две?

Елена Аксенова: Одной из обязанностей страховых медицинских организаций (СМО) является защита прав и законных интересов застрахованных граждан. Кроме того, СМО осуществляет информационное сопровождение застрахованных лиц на всех этапах оказания медицинской помощи, а также проводит контрольно-экспертные мероприятия качества оказания медицинской помощи, в том числе очно, то есть в период лечения по заявлению застрахованного лица. Если ваши права в сфере ОМС не были защищены в полной мере и вы сомневаетесь в качестве работы представителей своей страховой медицинской организации, то в соответствии с Федеральным законом от 29.11.2010 г. № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», вы имеете право заменить компанию, в которой застрахованы.

В Пензенской области осуществляют деятельность в сфере ОМС две страховые медицинские организации:

- филиал АО «МАКС-М» по адресу: г. Пенза, ул. Кирова, 42

- филиал ООО «Капитал МС» по адресу: г. Пенза, ул. Шевченко, 5

В случае возникновения трудностей при получении бесплатной медицинской помощи - незамедлительно обращайтесь к специалистам единого контакт-центра в сфере ОМС Пензенской области 8-800-100-80-44 (звонок бесплатный).

Светлана: Здравствуйте. В этом году я по возрасту подхожу для прохождения диспансеризации, но не знаю, как быть с работой. Должен ли работодатель меня отпустить для проверки здоровья?

Елена Аксенова: В соответствии со статьей 185.1. «Гарантии работникам при прохождении диспансеризации» Трудового кодекса Российской Федерации от 30.12.2001 №197-ФЗ работники при прохождении диспансеризации имеют право на освобождение от работы на один рабочий день один раз в три года с сохранением за ними места работы и среднего заработка.

Работники, достигшие возраста 40 лет, при прохождении диспансеризации имеют право на освобождение от работы на один рабочий день один раз в год с сохранением за ними места работы и среднего заработка. Обратите внимание, что работник должен согласовать с работодателем день освобождения от работы для прохождения диспансеризации и написать письменное заявление.

Вадим Я.: Есть ли смысл проходить диспансериацию, если я недавно переболел коронавирусом? Возможно, анализы будут не очень хорошими, потому что еще не восстановился.

Елена Аксенова: Предупредить заболевание проще, чем его лечить. С 1 июля будет расширена программа диспансеризации и профилактических осмотров прежде всего для граждан, переболевшим Covid-19 и имеющим хронические заболевания. Для них список исследований в рамках 1 и 2 этапа диспансеризации и профосмотров будет значительно расширен. Углубленная программа профилактических мероприятий рассчитана на выявление постковидного синдрома и других последствий Covid-19. Не секрет, что коронавирусная инфекция «бьет» по всем системам организма, особенно страдает сердечно-сосудистая и дыхательная системы. Цель углубленной диспансеризации и профилактического осмотра предотвратить развитие хронических неинфекционных заболеваний, а также факторов риска их развития.

Первый этап профосмотра и диспансеризации будут дополнены:

- измерением насыщения крови кислородом (сатурации);

- тестом шестиминутной ходьбы (при исходной сатурации кислорода крови 95% и больше в сочетании с наличием у пациента жалоб на одышку, отеки, которые появились впервые или повысилась их интенсивность);

- проведением спирометрии или спирографии;

- развернутым общим анализом крови;

- биохимическим анализом крови (с определением уровня холестерина, уровня липопротеинов низкой плотности, С-реактивного белка, активности аланинаминотрансферазы в крови, активности аспартатаминотрансферазы в крови, активности лактатдегидрогеназы в крови, исследование уровня креатинина в крови);

- определение концентрации Д-димера в крови (у граждан, перенесших среднюю степень тяжести и выше новой коронавирусной инфекции);

- рентгенография органов грудной клетки (если не выполнялась ранее в течении года).

На втором этапе добавятся следующие исследования:

- проведение эхокардиографии (в случае, если показатель сатурации в покое -94% и ниже, а также по результатам теста с шестиминутной ходьбой);

- проведение компьютерной томографии (в случае, если показатель сатурации в покое -94% и ниже, а также по результатам теста с шестиминутной ходьбой);

- дуплексное сканирование вен нижних конечностей (при наличии показаний по результатам определения концентрации Д-димера в крови);

Углубленную диспансеризацию можно пройти по истечении двух месяцев с момента выздоровления.

Олег Сергеевич: Я прописан в Белинском, а живу и работаю в Пензе, но прописки здесь нет. Можно ли мне пройти диспансеризацию в Пензе, как я узнаю, положена мне диспансеризация в этом году или нет?

Елена Аксенова: Вы можете прикрепиться к поликлинике по месту фактического проживания. Для этого вам необходимо лично написать заявление, которое будет рассмотрено руководством поликлиники. Прикрепление дает право пациенту получать весь спектр услуг, в том числе и проходить обследования в рамках диспансеризации и профилактических осмотров. Обследования в рамках диспансеризации могут проходить все застрахованные в системе ОМС граждане 1 раз в 3 года, начиная с 18 лет, и ежегодно с 40 лет. В 2021 году диспансеризации подлежат граждане: 2003, 2000, 1997, 1994, 1991, 1988,1985,1982,а также все граждане старше 40 лет. Годом прохождения диспансеризации считается календарный год, в котором гражданин достигает соответствующего возраста. Если в текущем году по возрасту вы не подходите для прохождения диспансеризации, вы можете проверить свое здоровье в рамках профилактического осмотра. Кроме того, с 1 июля стартует углубленная диспансеризация, которая позволит пройти дополнительные обследования, прежде всего, гражданам переболевшим Covid-19.

Дарья: Много писали про изменения в порядке диспансеризации. Чтобы не запутаться, хотелось бы понять, что делают на первом этапе и что – на последующих. Какие обследования в каком возрасте возможны? Я спрашиваю для себя, мне 33 года, и для мамы, ей 56.

Елена Аксенова: Диспансеризация – это расширенный комплекс мероприятий, которые позволяют детально оценить состояние здоровья человека. Основная цель диспансеризации – выявление неинфекционных, хронических болезней, а также факторов, грозящих развитием патологий сердечно-сосудистой и дыхательной системы, сахарного диабета, онкологии. Данные заболевания, согласно медицинской статистике, являются основными причинами смертности и снижения качества жизни населения России.

Порядок проведения диспансеризации определен приказом Минздрава РФ от 13.03.2019 №124н «Об утверждении порядка проведения профилактического медицинского осмотра и диспансеризации определенных групп взрослого населения».

Содержание диспансерного осмотра варьируется в зависимости от пола и возраста человека и включает в себя различные исследования. Общая диспансеризация проходит в два этапа. Обследования на первом этапе для женщин в возрасте 33 лет включает опрос (анкетирование), расчет на основании антропометрии (измерение роста, веса, индекса массы тела), измерение артериального давления, определение уровня общего холестерина и глюкозы в крови, определение относительного сердечно-сосудистого риска, прием (осмотр) врачом-терапевтом по результатам первого этапа диспансеризации, в том числе осмотр на выявление визуальных и иных локализаций онкологических заболеваний, включающих осмотр кожных покровов, слизистых губ и ротовой полости, пальпацию щитовидной железы, лимфатических узлов, с целью установления диагноза, определения группы здоровья, группы диспансерного наблюдения, определения медицинских показаний для осмотров (консультаций) и обследований в рамках 2 этапа диспансеризации.

Для женщин 56 лет в рамках 1 этапа диспансеризации помимо вышеуказанных обследований предусмотрено проведение: определение абсолютного сердечно-сосудистого риска, флюорография легких, электрокардиография в покое, измерение внутриглазного давления, общий анализ крови, исследование на скрытую кровь иммунохимическим методом; маммография молочных желез; осмотр фельдшером (акушеркой) или врачом акушером-гинекологом.

Если выяснится, что пациент нуждается в дополнительном обследовании для уточнения диагноза, его направляют на второй этап диспансеризации с более углубленным консультированием. Объем исследований второго этапа диспансеризации:

- осмотр (консультацию) врачом-неврологом (при наличии впервые выявленных указаний или подозрений на ранее перенесенное острое нарушение мозгового кровообращения для граждан, не находящихся по этому поводу под диспансерным наблюдением, а также в случаях выявления по результатам анкетирования нарушений двигательной функции, когнитивных нарушений и подозрений на депрессию у граждан в возрасте 65 лет и старше, не находящихся по этому поводу под диспансерным наблюдением);

- дуплексное сканирование брахицефальных артерий (для мужчин в возрасте от 45 до 72 лет включительно и женщин в возрасте от 54 до 72 лет включительно при наличии комбинации трех факторов риска развития хронических неинфекционных заболеваний: повышенный уровень артериального давления, гиперхолестеринемия, избыточная масса тела или ожирение, а также по направлению врача-невролога при впервые выявленном указании или подозрении на ранее перенесенное острое нарушение мозгового кровообращения для граждан в возрасте от 65 до 90 лет, не находящихся по этому поводу под диспансерным наблюдением);

- осмотр (консультацию) врачом-хирургом или врачом-урологом (для мужчин в возрасте 45, 50, 55, 60 и 64 лет при повышении уровня простат-специфического антигена в крови более 4 нг/мл)

- осмотр (консультацию) врачом-хирургом или врачом-колопроктологом, включая проведение ректороманоскопии (для граждан в возрасте от 40 до 75 лет включительно с выявленными патологическими изменениями по результатам скрининга на выявление злокачественных новообразований толстого кишечника и прямой кишки, при отягощенной наследственности по семейному аденоматозу и (или) злокачественным новообразованиям толстого кишечника и прямой кишки, при выявлении других медицинских показаний по результатам анкетирования, а также по назначению врача-терапевта, врача-уролога, врача-акушера-гинеколога в случаях выявления симптомов злокачественных новообразований толстого кишечника и прямой кишки);

- колоноскопия (для граждан в случае подозрения на злокачественные новообразования толстого кишечника по назначению врача-хирурга или врача-колопроктолога);

- эзофагогастродуоденоскопия (для граждан в случае подозрения на злокачественные новообразования пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки по назначению врача-терапевта);

- рентгенография легких, компьютерная томография легких (для граждан в случае подозрения на злокачественные новообразования легкого по назначению врача-терапевта);

- спирометрия (для граждан с подозрением на хроническое бронхолегочное заболевание, курящих граждан, выявленных по результатам анкетирования, - по назначению врача-терапевта);

- осмотр (консультацию) врачом-акушером-гинекологом (для женщин в возрасте 18 лет и старше с выявленными патологическими изменениями по результатам скрининга на выявление злокачественных новообразований шейки матки, в возрасте от 40 до 75 лет с выявленными патологическими изменениями по результатам мероприятий скрининга, направленного на раннее выявление злокачественных новообразований молочных желез);

- осмотр (консультация) врачом-оториноларингологом (для граждан в возрасте 65 лет и старше при наличии медицинских показаний по результатам анкетирования или приема (осмотра) врача-терапевта);

- осмотр (консультация) врачом-офтальмологом (для граждан в возрасте 40 лет и старше, имеющих повышенное внутриглазное давление, и для граждан в возрасте 65 лет и старше, имеющих снижение остроты зрения, не поддающееся очковой коррекции, выявленное по результатам анкетирования);

- прием (осмотр) врачом-терапевтом по результатам второго этапа диспансеризации, включающий установление (уточнение) диагноза, определение (уточнение) группы здоровья, определение группы диспансерного наблюдения (с учетом заключений врачей-специалистов), направление граждан при наличии медицинских показаний на дополнительное обследование, не входящее в объем диспансеризации, в том числе направление на осмотр (консультацию) врачом-онкологом при подозрении на онкологические заболевания в соответствии с Порядком оказания медицинской помощи населению по профилю «онкология », утвержденным приказом Минздрава России от 15 ноября 2012 г. №915н, а также для получения специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи, на санаторно-курортное лечение.

При необходимости врач-терапевт может назначить пациентам дополнительные обследования, которые не входят в объем диспансеризации.

Кроме того, с 1 июля 2021 года начнется углубленная диспансеризация, в рамках которой граждане, переболевшие коронавирусной инфекцией, смогут пройти дополнительные обследования, направленные на выявление постковидного синдрома и других последствий Covid-19.

Полная информация о проведении диспансеризации и профилактических осмотров размещена на официальном сайте ТФОМС Пензенской области http://omspenza.ru в разделе «Всеобщая диспансеризации».

Если у вас остались вопросы о проведении профилактических мероприятий вы можете обратиться на «горячую линию» Единого контакт-центра в сфере ОМС Пензенской области 8-800-100-80-44.

Олеся Владимировна: С какого возраста маммография является обязательной при обследовании?

Елена Аксенова: Проведение маммографии предусмотрено в объеме диспансеризации взрослого населения, начиная с 40 лет с периодичностью через год. Профилактическое исследование проводится бесплатно по полису ОМС.

Александр: Будут ли в этом году проводится диспансеризация и профосмотры?

Елена Аксенова: На данный момент диспансеризация и профилактические осмотры проводятся в полном объеме. Кроме того, с 1 июля начнется углубленная диспансеризация и профилактические осмотры, которые направлены на выявление постковидного синдрома и других последствий Covid-19.

Владислав: Как вы относитесь к вакцинации? Сделали ли вы прививку и делают ли их сотрудники ведомства?

Елена Аксенова: Я убеждена, что наиболее эффективным способом профилактики коронавирусной инфекции является вакцинация. Прививаясь, каждый из нас защищает не только себя и своих близких, но и всех, с кем мы ежедневно сталкиваемся на работе, в транспорте, магазинах, различных общественных местах. Наши сотрудники внесли свой вклад в формирование коллективного иммунитета, приняв участие в прививочной кампании. Прививка была сделана сотрудникам, не имеющим противопоказаний.

Гость: Здравствуйте, можно ли попасть на прием к врачу не по месту прикрепления, если в моей больнице доктор в отпуске? У меня подозрение на гайморит и хотелось бы провериться у ЛОРа.

Елена Аксенова: Да, вы можете получить консультацию врача-специалиста по полису ОМС в любой поликлинике.

Мария Каргина: Будут ли закладывать средств на вакцинацию детей от коронавируса?

Елена Аксенова: Приобретение вакцины в рамках Территориальной программы ОМС не предусмотрено.

Ольга: Заложены ли средства на вакцинацию от гриппа в этом году?

Елена Аксенова: Приобретение вакцины в рамках Территориальной программы ОМС не предусмотрено. При этом, осмотр врача-терапевта или врача-педиатра перед вакцинацией проводится бесплатно по полису ОМС.

Игорь: Как сейчас обстоит дело с приписками по диспансеризации? Были ли жалобы со стороны пациентов на это? Дело в том, что у вас на сайте отражается статистика по обследованиям. Но в моем окружении никто диспансеризацию не проходил и вообще про нее ничего не слышно.

Елена Аксенова: Факты приписки диспансеризации разбираются по личному заявлению застрахованных граждан врачами-экспертами страховой медицинской организации. Результаты экспертиз направляются в прокуратуру. В случае, если вы обнаружили факт проведения фиктивной диспансеризации, обращайтесь с заявлением в страховую медицинскую организацию или Территориальный Фонд ОМС Пензенской области. Для получения более подробной информации обращайтесь на «горячую линию» Единого контакт-центра в сфере ОМС Пензенской области 8-800-100-80-44.

Марина: Есть ли ресурс для проведения КТ пациентов? Хватает ли средств?

Елена Аксенова: КТ- исследование в рамках Территориальной программы ОМС проводится при наличии медицинских показаний, в соответствии с порядками и стандартами оказания медицинской помощи. Оплата производится за счет средств ОМС. На данный момент проблемы с проведением данного исследования в рамках ОМС отсутствуют.

В случае, если вам отказывают в проведении диагностического исследования при наличии направления врача, обращайтесь к страховому представителю по телефону «горячей линии» Единого контакт-центра в сфере ОМС 8-800-100-80-44 (звонок бесплатный). Страховой представитель поможет восстановить ваши законные права.

Анна Кудрявцева: Где можно посмотреть список частных клиник, в которых принимают по полису ОМС?

Елена Аксенова: Полный реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере ОМС по Территориальной программе ОМС Пензенской области в 2021 году, в том числе и частной формы собственности, размещен на сайте ТФОМС Пензенской области- http://omspenza.ru в разделе «Медицинские организации».

Мария Иванова: Можно ли в частной клинике по полису сделать прививку?

Елена Аксенова: Данный вопрос находится вне компетенции ТФОМС Пензенской области. С информацией о пунктах вакцинации от COVID-19 вы можете ознакомиться на официальном сайте министерства здравоохранения Пензенской области.

Андрей Р.: Можно ли по полису получить путевку на восстановление после коронавируса в санаторий или пансионат?

Елена Аксенова: В рамках Территориальной программы ОМС проводится медицинская реабилитация граждан, переболевших коронавирусной инфекцией. Показания для назначения реабилитации определяет лечащий врач.

Дима: Что это за постановление об «углубленной» диспансеризации для переболевших ковидом, которое подписал Михаил Мишустин? Какие обследования предусмотрены для тех, кто перенес коронавирус?

Елена Аксенова: С 1 июля 2021 года заработает углубленная программа диспансеризации для граждан переболевших COVID-19, утвержденная постановлением правительства РФ от 18.06.2021 №927 «О внесении изменений в Программу государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2021 год и на плановый период 2022 и 2023 годов».

Для застрахованных граждан, переболевших коронавирусной инфекцией, список исследований в рамках 1 и 2 этапа диспансеризации и профосмотров будет значительно расширен.

1 этап диспансеризации и профосмотра будут дополнены:

- измерением насыщения крови кислородом (сатурации);

- тестом шестиминутной ходьбы ((при исходной сатурации кислорода крови 95% и больше в сочетании с наличием у пациента жалоб на одышку, отеки, которые появились впервые или повысилась их интенсивность);

- проведением спирометрии или спирографии;

- развернутым общим анализом крови;

- биохимическим анализом крови (с определением уровня холестерина, уровня липопротеинов низкой плотности, С-реактивного белка, активности аланинаминотрансферазы в крови, активности аспартатаминотрансферазы в крови, активности лактатдегидрогеназы в крови, исследование уровня креатинина в крови);

- определение концентрации Д-димера в крови (у граждан, перенесших среднюю степень тяжести и выше новой коронавирусной инфекции);

- рентгенография органов грудной клетки (если не выполнялась ранее в течении года).

При наличии показаний на 2 этапе добавятся следующие исследования:

- проведение эхокардиографии (в случае, если показатель сатурации в покое -94% и ниже, а также по результатам теста с шестиминутной ходьбой);

- проведение компьютерной томографии (в случае, если показатель сатурации в покое -94% и ниже, а также по результатам теста с 6-минутной ходьбой);

- дуплексное сканирование вен нижних конечностей (при наличии показаний по результатам определения концентрации Д-димера в крови).

Виктория: Сколько средств потрачено на лечение ковидных пациентов? Если учитывать, что из-за ковида сократились объемы планового лечения, - как это повлияло на общие расходы?

Елена Аксенова: Средства на лечение пациентов с заболеванием новой коронавирусной инфекцией (COVID-19) не планируются в рамках реализации Территориальной программы обязательного медицинского страхования. Оплата медицинской помощи за лечение пациентов с заболеванием новой коронавирусной инфекцией осуществляется за счет средств ОМС по факту предъявления к оплате счетов за оказанную медицинскую помощь. За 2020 год в медицинских организациях, расположенных на территории Пензенской области, в рамках Территориальной программы обязательного медицинского страхования оказана и оплачена медицинская помощь при заболевании новой коронавирусной инфекцией (COVID-19) на общую сумму 2,1 млрд рублей, в том числе за счет иных межбюджетных трансфертов из федерального бюджета на дополнительное финансовое обеспечение медицинских организаций в условиях чрезвычайной ситуации и (или) при возникновении угрозы распространения заболеваний, представляющих опасность для окружающих, в рамках реализации территориальных программ ОМС, передаваемых в бюджет ТФОМС Пензенской области в соответствии с постановлениями и распоряжениями Правительства РФ в размере 1,09 млрд рублей. Все счета, которые были поданы на оплату медицинскими организациями в 2020 году, оплачены страховыми медицинскими организациями в полном объеме.

Алексей: Какие цифровые услуги в сфере ОМС уже доступны гражданам на портале Госуслуг?

Елена Аксенова: На данный момент посредством Единого портала государственных и муниципальных услуг в электронной форме в сфере ОМС можно получить 2 услуги:

- подача заявления на оформление полиса ОМС (для пользователей, имеющих право подачи заявлений в электронной форме (при наличии электронной подписи);

- справка о стоимости оказанных медицинских услуг в системе ОМС.

Сформировать справку об оказанных медицинских услугах и стоимости предоставленной медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования за выбранный период может любой застрахованный гражданин, в том числе через личный кабинет интернет-портала «Госуслуги» в разделе «Мое здоровье» - «Сведения об оказанной медицинской помощи». В справке будет указана информация, в какую больницу и к какому врачу (по специальности) обращался пациент, в каких условиях (поликлиника, круглосуточный стационар, дневной стационар, скорая медицинская помощь) была оказана медицинская помощь, сколько государственных средств было направлено на оплату лечения застрахованного лица.

Дина: Сколько стоит одна прививка от коронавируса? Ведь их цену компенсируют по ОМС. Как разнится стоимость 3 отечественных препаратов?

Елена Аксенова: За счет средств ОМС оплачивается только услуга «осмотр врача» перед вакцинацией. Приобретение вакцины за счет средств ОМС не осуществляется.